インフルエンザ経鼻生ワクチンが神戸市助成対象になりました

対象者

2歳～19歳未満の小児

接種方法

0.1mlずつ両側のお鼻の中にスプレーで注入します
（従来の注射による針を刺す痛みはありません）

対象	接種回数	接種費用
2歳～12歳の小児 （神戸市在住）	1回	6,000円（自己負担） ※神戸市助成2000円利用により
13歳～18歳	1回	8,000円（全額自費）

• 下記の方は生ワクチン接種ができません。

• 明らかなに免疫機能に異常のある疾患を有する方および免疫抑制をきたす治療を受けている方
• 妊娠している方(1接種前1ヶ月、接種後2ヶ月の避妊が必須)

• 下記の方は、生ワクチン接種に関してまず医師とご相談ください。

• 重度の喘息を有する方、コントロールが不安定な喘息治療中の方
• アレルギー性鼻炎等で、鼻汁・鼻閉の症状が接種時に強い方。
• 過去に免疫不全の診断をされている方、及び近親者に先天性免疫不全症の方がいる方
• ゼラチン含有製剤またはゼラチン含有食品に対しショックやアナフィラキシーなど過敏症の既往がある方

★対象年齢の方は予約時に、不活化ワクチン(注射)もしくは生ワクチン(経鼻)のいずれかを選択してください。

★他の注射生ワクチンとの接種間隔制限はありませんが、当院では副反応を明確に区別するため、可能な限り他のワクチン接種と3~4週間程度の期間をあけることを推奨しています。

★他の予防接種との同時接種も可能です。

インフルエンザ経鼻生ワクチン(フルミスト)について

経鼻のインフルエンザ生ワクチンは2024年から日本でも使用可能となりました。
(欧米では20年以上前から(米国:2003年〜、欧州：2011年〜)実用化され使用されてきたワクチンです)

2025年から従来の不活化ワクチン(注射薬)同様に任意接種ですが神戸市による予防接種料の一部補助対象になりました。

第一三共の経鼻インフルエンザワクチン（フルミスト）が接種できます。

最初に第一三共が提供している「フルミスト点鼻液を接種される方・保護者の方へ」をご一読いただくことをお勧めします。

参考： フルミスト点鼻液ご案内（PDF）

• 特徴

従来の注射製剤と異なり針を使って注射するのではなく、0.1mlずつ両側の鼻の中にシリンジから注入する方法となるため、お子さんの「痛み」は大きく軽減されます。

接種されるお子さんご自身の負担軽減はもちろんのことですが、インフルエンザからお子さんを守りたいと思い病院にお子さんを連れて来られる保護者の方、また接種する側の医療者にとっても、子供たちへの心理的・物理的ストレスを軽減できることは、とても有意義だと考えます。

• 接種前のご家庭での準備(ディストラクション)のお願い

接種自体に実際の痛みはほぼありませんが、これまでの病院での経験や予防接種の記憶で、心理的に拒否感が強いお子さんも多いかと思います。

この際に大切なのが、お子さんへの事前説明(医療界では「ディストラクション」と言います)です。

生ワクチンでご予約された場合は、ご家庭でも事前に何度か「今年は今までと違って鼻からちょっとのお水(お薬)を入れるだけだから痛くないんだよ」等、恐怖心が弱まるような説明をされておかれると効果的かと思います。

それでも、お子さんにとって鼻の中に異物を入れられる恐怖感は残ると思います。

その際には、ご家庭で可能であれば、日常の遊びの中で細い注射器に見立てたもので両方のお鼻にピュピュと、接種の様子を模擬していただき、これで終わりなんだよと実際の動きを合わせて説明いただいていると当日の恐怖感や拒否感が和らぐかと思います。

• 効果に関して

フルミストに関して、日本での臨床現場における効果のデータはまだありません。

日本で行われた薬事審議の際の結果では、ワクチンを接種した人と、しなかった人(プラセボ群)で、接種した人の方が28.8%インフルエンザの発症を抑制できた(相対的リスク減少)というデータがあります。

インフルエンザの予防接種は従来の注射薬(不活化ワクチン)でも有効率は40-60%(6歳未満2回接種時の日本でのﾃﾞｰﾀ)程度で、他の定期接種ワクチンの有効率より劣ります。

数字だけを見ると不活化ワクチン(注射薬)より経鼻生ワクチン(フルミスト)の方が効果が劣るように見えますが、経鼻生ワクチンのメリットとしては本来のインフルエンザ感染と同じ経路でのワクチン接種となる点があります(軽くインフルエンザに暴露され免疫がつくイメージです)。

ワクチンで免疫が得られる機序として、従来の注射製剤では血液中のIgG抗体のみが誘導されますが、フルミストは経鼻からの自然感染を模倣することで血液中のIgG抗体の上昇と上気道粘膜上の分泌型IgA抗体の誘導が期待されます。

皮下注射の不活化ワクチンは、ワクチン株が実際に流行したインフルエンザウイルス株と異なる場合、効果が上手く発揮できないことが多いですが、フルミストは経鼻の弱毒生ワクチンのため流行したインフルエンザと株が異なっていても、発症を抑制する効果が残りやすいとされています。

また従来の注射製剤の場合は、予防接種の効果持続期間は5~6ヶ月とされていますが、生ワクチンの場合は、不活化ワクチンより持続期間が長いとされています。(1年程度効果持続するとの記載も多いですが、海外で２回接種したお子さんのデータが元になっており日本での実臨床データの蓄積が待たれます)

2025年9月末頃には、2024年度のフルミスト接種による日本の臨床現場での効果等のデータがまとめられ報告される予定ですのでその結果を待ちたいと思います。

• 経鼻生ワクチンの注意点

フルミストに含まれるインフルエンザウイルス株は弱毒化され、古典的なインフルエンザ様症状を発症させない処理がされています。

また、25度という低温で複製されるウイルス株(低温馴化)で、野生株のインフルエンザウイルスが効率的に複製できる温度(人間の体温に近い37-39度)では、フルミストに含まれるウイルス株は複製が制限されます(温度感受性化)。

このように経鼻投与されたワクチンは、温度による増殖の制約のために、低温の上気道（鼻）では増殖し免疫を誘導できますが、高温の下気道（肺など）では増殖が制限されるため、安全性が確保されているとされています。

しかし弱毒生ワクチンのため、副反応として接種後に軽い感冒様症状が報告されています。2025年9月に公表された一般使用成績調査(中間集計結果)では、ワクチンとの因果関係ありとされた副反応で鼻汁・鼻詰まり(18.7%)、咳嗽(7.4%)、38℃以上の発熱(7.1%)、頭痛(4.3%)、咽頭痛(3.9%)となっています。重篤な副反応は2365例中2例(アナフィラキシー、血小板減少:2例とも回復)で、死亡に至った副反応はありませんでした。

日本小児科学会ホームページにて2024年9月に「経鼻弱毒生インフルエンザワクチン使用に関する考え方」が医療機関向けに公開されています。詳しく情報を得たい方はご参照ください。

参考： 経鼻弱毒生インフルエンザワクチン使用に関する考え方(PDF)

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